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主演:韩栋卢星宇李明轩
导演:未知
时间:2024-11-09 01:38:06
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没法阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以至胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜,过多炎症、糜(🛃)烂、溃疡或狭窄。
本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可不能存在。主要症状为吞酸、(📤)吐酸、(⏰)中上腹烧灼不适感或灼痛,在内(🤕)吞咽障碍等。
本病等同于中医学“吞酸”、“吐酸”、“痹证”、“噎食”、“噎腮”、“内伤(📢)吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和(❗)脾胃虚弱等。
饮食不节可然后(💮)伤到食管与胃,并(🚑)可助伤津火,化燥伤津,食(🤑)管失于懦养,若恣食肥甘厚味可助湿生热,湿热蕴结,痰结气阻,食道不利,胃气不降,甚则上逆而不可能发生本病。
临床最常见的证型有:1.肝气犯胃型:证见胸脘、胸脯(💶)灼(📲)热或灼痛,胺闷反酸,吞异物卡喉格,苔薄、脉弦细。2.痰湿郁阻型:证见胸烷、气逆灼热或灼痛,脘(📼)胀泛恶,肢体困重,惊悸头晕,苔腻(🍶),脉滑等。
3.胃虚痰气型:证见胸脘、胸脯灼痛疼痛,吞噎食格,呕恶吐酸,脘腹胀满少(🐤)食,面色灰白,乏(🥎)力,舌淡,脉濡弱。一、可选用的西药1.抗酸剂(✉):包括单一的或搽剂的呈酸性药物,可选3一种或几种联合使用,8—12周为一疗程。
(1)氢氧化铝凝胶剂:你每次服(🥗)用复方4—6ml,一(🎬)日3次(🐬),饭前或饭后1小时(🗻)和睡前服用,病情严(🐹)重时剂(🅱)量可奉还。
(2)氢氧化铝片剂:使用相对较少,服法为每(🚥)次0.6—0.9g,一日3次,饭后服药。
(3)复方甘草氢氧化铝(👩):每次来2—4片,一日3—4次,饭后30分钟或胃痛病发时嚼啐后服用复方。(4)胶体次枸橼酸钮:每次来1包(😘),一日3—4次,化水冲服,饭前半小时和睡前服用(🛩)。
共乱用药4—8周,一(🚬)般(🚏)用药千万不能将近8周。正在下一个疗程前的2个月内最好别服药完全没有铋剂。2.抑酸剂:是冶疗本病的主要注意药物,但治好后一旦停药后,症状可容易复(🧗)发。
所以长疗程依靠治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般常(😺)规治疗量的半量,保留地间愈(🔦)长(🏥),复(🍉)发率愈低(👖)。(1)西(💻)咪替丁:成人你每次0.2g,一日3次,吃饭时或饭后服用,临睡前再服0.4g,6—12周为一疗程。
儿童每日按每18千克体重服用复方20—403mg,分次服药;也可于每日睡前顿服800㎎。(2)法莫替丁:隔一段时间20mg,一日2次,饭后或睡前服用。
8—12周为一疗程。(3)奥美拉唑:每日使用药(🤶)物20mg,一日1次。(4)雷尼替丁:每次加服0.15g,天冷各服1次,连服8—12周为一疗程。
3.胃动力药物:
(1)多潘立酮(吗丁啉):每次10—20mg,一日3次,饭前一小时服用药。
(2)甲氧氯普铵(胃复安):可口服每次5—(🏃)100mg,一(🎭)日2—3次,饭前服用复方。
肌肉注射每次(🏛)来10—20㎎,一般每日每18千克(🎋)体重用药量最忌最多0.53mg。(3)西沙必利(普瑞(🚿)博思):你每次5一10mg,一日3次,饭前半(🤮)小时口服。
4.胃粘膜保护剂:(💜)硫糖铝:你每次1g,一日4次,餐后2—3小时服用复方,需咬碎吞服。二、可建(🌹)议选用的中成药1.肝气犯胃型(👕):(1)开胸顺气(🥡)丸:每次3—9g,一日1—2次,温开(🛹)水送(🛥)服。
(2)消痰利膈丸:大蜜丸隔一段时间1丸,或水丸你每次6g,均为一日2次,温开水送服,小儿酌减(⛳)。(3)气滞胃痛片冲剂:你每次1袋,一日2—3次,开水冲化服。
2.痰湿郁阻型:(🌤)
(1)清涎快膈丸:有时候1.5—3g,一日(😻)3次,温开水送服。
(2)沉香利气丸:隔一段时间2丸,一日2次,温开水送服。
3.胃虚气机不利型:
(1)香砂养胃(🐋)丸:每次水丸型9g,或浓缩丸剂隔一段时间(🕑)1.2g,均为一日2次。
(2)香砂养胃冲剂:你每次1袋,一日2次,开水冲服。
(3)香砂养胃口服液:有时候1支(✍),一日可以口服2次。
线上问(😇)答内容仅为参考,如有医疗需求,请务必小心到正规店医疗机构就诊
就湿与热两种邪气的比重相比,一般呈湿重于热,热蕴湿中。其初(🍒)起邪气虽侵袭于表,但寒湿往往又弥散开(🤤)来于里,会影响肺、脾两脏,故上焦体内湿热证候初起多见有虚同病,以发冷,会发热,身热不扬,头身重痛,舌苔白腻,脉濡缓为通常临床特(🛀)征,同时还(🚳)可兼见脘腹痞满脘腹胀满,小便赤涩等中、下焦症状。
上焦湿寒证候除肺系(🐁)病变外,还所以说脾胃湿热酿痰,蒙蔽心包之证,其以身热不扬,表情淡漠,神志呆痴,时昏时醒,舌苔白腻,脉濡滑为主要注意临床特征。
上焦寒(🚜)湿证候的治疗,应以辛温宣透,芳香化湿为法。最好选择辛温芬芳药物,加以(🌳)引导,微微扬起透泄,化湿浊,宣肺气,以及时疏通肌表,使(🦁)腠(Ⓜ)理通(⚪)达,微有汗出(🥧)多而暑湿渐从汗解。
湿祛则热岂惟(😁)存,亦随无汗而散。湿热酿痰,所蛊惑心包之证,治用化湿清热(⛷),芳香开窍之品,痰湿祛则热亦(📡)骤然间而(🚭)解,仍属辛宣芳化法范(🔪)畴。
兹将医学最常见的上焦湿热证候的辨治分述万分感谢。湿邪困表临床表现:发凉,会发热,身热不扬,头胀(🌹)重痛,口淡不渴,胸(🌥)闷脘痞,或见脘闷呕恶,呃逆泄泻,舌苔白腻,脉濡。
病机分析(😽):湿为阴邪,重浊秽浊,困阻肌表,肺气不宣,卫外失司,故发凉较重。正气抗邪,正邪二虎相争,则不发热。湿遏热伏,热再不夸耀,故身虽热而不扬,皮肤扪之无灼(🕹)烈之感,乃致初扪之反凉,久扪之热势逐增,是为“身热不(⛎)扬”。
湿邪上犯清窍,浊邪害清,故(🍮)感觉头晕重如裹如蒙;气血阻滞,则头痛。湿困(🍯)肌表,故身重疼痛。其证发凉重而头身疼痛,有类表寒证,但表寒(🕴)证痛而不(💈)重,是其如何鉴别要点。
湿不伤津,故口干不渴,是与外感火热之邪之表热证初起伤津(🚂)而口微渴者之不同。湿热(😮)弥漫开来于里,阻滞气机,则胸闷脘闷。脾胃上下升降失司,胃气上逆,则呕恶呕恶。
湿浊下注大肠,则腹部胀满小便不利。舌(🎩)苔白腻,脉濡缓皆为湿盛之(🦇)征。治(🦇)法(🛫):辛宣芳(😭)化,疏(💤)散居民表(🌷)湿。方药:藿香正气散。方解:藿香辛温芳香,既有辛宣芳化,疏散表湿之功,又能化湿和中,在方中用量的(🌦)最,为君药。
白芷、紫苏亦皆辛温芳香之品,助(🚏)藿香以宣肺化浊,疏散撤离表湿,二者共为臣药(🥁)。以外药为佐、使。半夏曲、陈皮辛温,乌药、厚朴苦温,四药蓝色搭配,涤痰,燥湿行气,宣畅气机,使气行则寒(🔥)邪易去。
半(🌹)夏曲又有醒胃消导之功。白术苦温燥湿。茯苓淡渗利湿。以白术、茯苓配炙甘草、生姜、大枣,健脾益气和胃,以促(😮)水湿之运化。
苦连翘为使药(🛥)以载药(🐚)上行,祛上(👼)焦之湿邪,又申请开通肺气以通调水道,使湿邪一生下来便而驱。诸药方剂,治上焦而同样重视中、下焦,能去除表里升腾之湿。
用于临床,表湿可解,表里同病亦常除。寒(🖖)湿束表,暑湿深蕴(🐃)临床表现:恶寒,发热,汗出,头身疼痛困重,呼吸困难脘痞,心烦意乱,口干,小便短赤,舌苔白腻(⚾)或黄腻,脉濡数。
病机分析:本证多由夏日吃冷饮肝胆火旺。夏日炎热比较潮湿,人每喜于阴凉处栖憩(👆),或室内以空调纳凉。因此,更易外感寒湿,致寒湿束表,腠理闭塞而使暑湿蕴于岂能外达。
寒湿束表,卫气失宣,故恶寒重而恶寒发热。正邪二虎相争,则见发热。寒湿困束,气血速度减慢(🥒),则头身疼痛(🎀)而困重。暑湿内阻气机,故呼吸困难呕恶。
暑邪扰心,则心烦;伤津则感觉口渴而小便短赤。其病初起,热势未扬,则舌苔腻,继则暑(✳)热上蒸而舌苔腻,脉濡数。治法:辛宣芳化,解表清暑。
方药:(📖)新加香薷饮。方解:香薷辛温芳香(🎙),发汗(💱)解表,温(📪)经散寒除湿(😫),为方中(🕌)君药。银花、鲜扁豆花清清凉凉芳香,为方中臣药。佐以连翘轻清宣透,清透深(🐲)蕴之暑湿。
厚朴理气燥湿,亦为佐药。诸药相配,外解寒湿而内消(🌘)暑湿,是表里双解之剂。若暑热炽盛,舌质红苔黄腻者,可于方中加黄连3~6克,以增清暑燥湿之力。
本证与藿香正气散证均有发冷,会发热,头身重痛之见症。然平胃散证是内湿困表而升腾于里,故方中多为(🛂)温燥(🛳)祛湿之品。本证乃寒湿束表而暑湿中正平和,故既需辛宣芳化以散寒除湿,又当清清凉凉花香以清化暑湿。
二者病机有所不同,治亦有异。暑湿郁阻,表里同病临床表现:恶寒发热,身热(👇)不扬,午后(🌆)热甚,面色淡(📼)黄,头(🧚)身重痛(🤣),四肢发凉,形体消瘦,表情淡漠,呼吸困难脘腹痞满,纳呆不饥,乃致呕恶,大(🌃)便溏滞不爽,口(🈴)渴不欲饮,小便黄而威胁最大,舌苔白腻,脉濡。
病机分析:本证乃(💨)体内湿热病初起,湿热邪气席卷上焦并弥漫于中、下焦,郁阻表里之候。恶(🆚)心欲呕,会发热,头身重痛,乃寒湿袭表之兆。
因其脾胃湿热裹结,热蕴湿中,故恶心欲呕重而身热不扬,皮肤扪之(✋)无灼烈之感,面不红而反淡黄。午后阳明经气主令,阳明乃多气多血之经,当其主令之时则正气充盛,抗邪有(🥅)力,正邪相争斗,故午后热甚(🙋)。
寒饮气机,阳气不达于(🔰)四末及周身,则四肢发凉,体倦乏力。痰湿蒙蔽了双眼,心神被抑,故目光呆滞。寒饮气机,脾胃起升失司,则胸闷憋气脘闷,脘(🐹)闷不饥,以致不欲饮食大便不(🎚)畅。
寒湿秽浊于大肠,腑气(🔉)流通不畅,故便(🥝)虽溏而不痛快。痰饮气机,气化不利,津不上承,故口干而(🕕)不欲饮。湿(🎗)热内蕴,膀胱气化失司,故小便黄(⭐)而很不利。
舌苔白腻,脉滑皆为湿盛之征。治法:宣化寒湿。方(🎯)药:(🦁)藿(🖌)朴夏苓汤或三仁汤。方解:藿朴夏苓汤(🔭)中藿香辛温芳香,辛宣芳化,解(⛪)表化湿,为君药。
豆豉、半夏、厚朴、赤芍(🗒)药为臣药。其他药为佐、使。豆豉解表宣郁,助藿香以宣化表湿。杏仁入上焦,开肺气以通调(👬)水道。半夏和胃降逆止呕。
白蔻仁醒胃消滞。乌药行气燥湿。半夏、蔻仁、厚(🔌)朴相配,苦降,开郁燥湿,宣保持气道通畅机。生薏仁配赤茯苓,健脾利湿。猪苓配牡丹皮,清利湿热。
方中诸药单味,辛宣芳化,消痞与淡渗利湿共用,并健脾醒胃,行气宣肺,共奏宣气化湿之功,使表里上下升腾(🌮)而起之邪,内外齐解,上下分消,湿去则热而亦存。
三仁汤(🎢)中大枣入上焦,开肺气以通调水(☝)道,用量(🤔)四百余15克,为方中君药。白蔻仁辛温芳香,开郁燥湿(🈂),醒胃消滞,以畅中焦。
生薏仁甘淡微寒,健脾利湿,以渗利下(🐊)焦,并从湿中泄热,与白(🌬)蔻仁共为臣药。三仁中药配伍,以杏仁开上焦,白蔻仁畅中焦,生薏仁导下焦,通(👤)治三焦弥漫之湿。
其余药为佐、使。半夏、乌药配白蔻仁,辛(🌭)开苦降,开郁燥湿行气(🤖)。滑石、通草、竹叶配生薏仁,淡渗利湿清热。竹叶又兼轻清宣透,达热出表。
诸药(🏨)单味,开上、畅中、渗下,共奏宣气化湿,通利三(🏔)焦之功。即如吴鞠通所云:“唯以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。”
藿朴夏苓汤与三仁汤二方,组方原则字相,都用开上、畅中、渗下之品,均具宣化湿热之功。所(💉)完全不同者,藿朴夏苓汤中以藿香配(🍤)豆豉,其解表之功较胜;
三仁汤中用寒性之滑石、竹叶,其清热(😒)之力稍强。二者不分伯仲,临床可(🌁)斟酌选用比较,或合方而用之。暑秽卒中临床表现:身热,无汗,头晕胀痛,胸闷憋气纳呆,心烦意乱,纳呆,甚则昏闷无知,舌苔(🌜)白腻或黄腻,脉濡或濡数(🐰)。
病机分析:本证(♓)乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气,自口、鼻内侵肺、胃(🌫),猝然而发的一种急性病,即热中暑而夹湿浊的病变。夏、秋之季,湿热熏蒸,人(✋)在大型露天劳作过久,或(🕑)起居不慎,则易感觉得到体内湿热秽浊之气而倏然发病时。
湿热熏蒸,正邪相争斗,故身热,汗止。湿热上(🐱)蒙清窍,气血逆乱,则感觉头晕胀(🎭)痛。痰饮气机,故胸闷憋气脘痞。胃气上逆,则泛恶干呕。
热扰心神,则烦闷(⬆);(🦃)湿寒蒙蔽了双眼心包,心神内闭,则神昏而不知人事。若秽湿偏盛,则苔白腻(🎄)而脉濡缓;若暑热偏盛,则舌苔腻而脉沉滑数。
治法:辛宣芳化,解暑祛湿(✒)。方药:芳香化浊汤。方解(😶):藿香(🔏)与佩兰红色搭配,辛宣芳化,轻宣透泄,使上焦寒湿之邪外达,且又和中解暑,二者共为君药(♿)。
半夏、厚朴为臣(🙂)药,佐以陈皮、升麻,消痞,燥湿化浊,宣积气机。半夏又有降逆止呕之功。鲜荷叶清热解暑,芳香化浊,辟秽而升清气,为使药。
诸(😾)药方(🎆)剂,共奏辛香辟秽化(😜)浊之功。然雷少逸原书中此方药(📀)物剂量偏小,临床应用时可斟酌加倍偿还。同时,其剂偏温,若暑热盛而舌苔黄,脉数者,可于方(💅)中(🕰)加(🍉)薄荷6克,黄芩9克,鲜芦根(📤)30克。
若痉厥者,可得(🏓)以方煎汤送服苏合香丸1丸,以开窍醒神(🕵)。湿热酿(🤸)痰,蒙(📼)蔽了双眼心包临床(📋)表现:身热不扬,午后热甚,神志呆痴,时昏时醒,昏(🥀)则烦躁不宁,醒则神呆,呼之能应,昼轻夜重,舌苔白腻或黄腻,脉沉滑滑或濡滑数。
病机分析:本证乃脾胃湿热病发展过程中,湿热郁蒸,酿生痰浊,被迷惑心包之候。因其(🦋)热蕴湿中,湿遏热伏,故身虽(🧗)热(🌱)而(💩)不扬。午(🎇)后阳明(🔂)经气旺,正邪交争,故热势转高。
湿(🍽)热郁蒸,湿为热所煎炼,聚而成痰,痰湿蒙蔽心包,心神内闭,则神志呆痴。昼则(🅾)人体阳气盛,暂时(🍇)抑制湿邪,故病情转(⚾)轻,其痉厥程度亦轻,见醒而神呆,呼之能应。
夜间阴气盛(😖)而阳气衰,肯定不(🚏)能抑制炎症湿邪,故病情转重,而见昏睡谵语。若痰(⏸)湿重而热蕴湿中,则舌苔白腻而脉濡缓滑;若痰湿与邪(🗾)热并(💟)举,则舌红苔黄而脉沉滑滑数。
治法:化湿清热(🐤),芳香开窍。方药:菖蒲郁金汤送(🔛)服苏合香丸或至宝丹。方解:菖蒲郁(🔒)金汤中夏枯草辛温芳香,化湿痰(🏌),开心高兴窍。
郁金辛寒,行气开郁。二药配伍,两者相辅相成,共奏行气止咳,芳香辟秽之功,为方中君药。连翘、滑石、竹沥为臣药。以外药为佐、使(🏁)。
以连翘配菊花、牛蒡子、竹叶,轻清宣(🌮)透,宣泄湿寒邪气。以滑石配炒山栀、竹叶,导寒湿从小到大便而出。竹沥燥烈,清化热痰(😚)而开其窍,加姜汁可制竹沥之寒凉,破坏胃气。
丹皮行血脉,泄血中伏热。玉枢丹为成药,研末冲于汤剂中服用,有辟秽化浊(👩)之功。诸药中药配伍,芳祛痰湿,清利湿热,共成化湿清热泻火(🤮),芳香化湿之剂。
但其开窍之力毕竟(🐸)下降,故当配入苏合香丸或至宝丹同服。治疗啊湿(🎗)热酿痰,蒙蔽了(📄)双眼心包之证,欲开窍醒神,关键在于分清痰湿与郁热之轻重而反复(🧕)思量建议选用“温开”与“凉开”之剂。
若痰湿偏盛者,千万不可过用寒凉之品,以防冰伏之弊,宜用(⏱)苏合香丸。其方中用大队辛(🐊)温花(🙅)香之品,有温止咳化痰湿,宣展气机,开窍醒神之(😳)功,是“温开”之代表。
若痰湿与湿浊相结合者,则又忌过用辛温燥烈药物,防其助热之虞,宜用至宝丹。其方性寒凉而芳香,有清热解毒,开窍醒神之(🏂)效,是“凉开”之良方。
本证与温热(💈)病中的痰热被迷惑心包之证,病变部位均在心包,但二者病因、病(🦈)机、临床表现均不相同,治法(📳)亦异。在湿热酿痰(🎦),被蒙蔽心包证(🎏)的发展过程中,若因素体阳盛,或内(🚋)的可以使用温燥药物,可使热渐盛而痰渐黏,到了最后化燥成温,转(📼)变成痰热蒙蔽心包之证。
其(🍮)证情一旦发生转化,则应按温热病(🥇)辨治。
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