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主演:基努·里维斯 甄子丹 比尔·斯卡斯加德 劳伦斯·菲什伯恩 真田广之 沙
导演:查德·斯塔赫斯基
时间:2024-11-09 00:47:53
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没法阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以至(📹)胃酸、胃蛋白酶、胆盐和(🕕)胰(🐎)酶等物质损伤了(👼)食道粘膜,过多炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可不能(👛)存在。主要症状为吞酸、吐酸、中上腹烧灼不适感或灼痛,在内吞咽障碍等。
本病等同于中医学“吞(🎿)酸”、“吐酸”、“痹证”、“噎食”、(🏗)“噎腮”、“内(💮)伤吐血”等范畴。其病是饮食(🅿)不节、情志不畅和脾胃虚弱等。
饮食不节可然后伤到食管与(🗒)胃(🚜),并可助伤津火,化燥伤津,食管失于懦养,若恣食肥甘厚味可助湿生热,湿热蕴(🌻)结,痰结气阻,食道不利(😎),胃气不降,甚则上逆而不可能发生本病。
临床最常见的证型有:1.肝(👩)气犯胃型:证见胸脘、胸脯灼热或灼痛,胺闷反酸(🐪),吞异物卡喉格,苔薄、脉弦细。2.痰湿郁阻型(👒):证见胸烷、气逆灼热或灼痛,脘胀泛恶,肢体困重,惊悸头晕,苔腻,脉滑等。
3.胃虚痰气型:证见胸脘、胸脯灼痛(🧥)疼痛,吞噎食格,呕恶吐酸,脘腹胀满少食,面色灰白,乏力,舌淡,脉(📒)濡弱。一、可选用的西药1.抗酸剂:包括单一的或(🎎)搽剂的呈酸性药物,可选3一种或几种联合使用,8—12周为一疗程。
(1)氢氧化铝凝胶剂:你每次服用复方4—6ml,一日3次,饭前或饭后1小时和睡前服用,病情严重时剂量可奉还。
(2)氢氧化铝片剂:使用相对较少,服法为每次0.6—0.9g,一日3次,饭后服药。
(3)复方甘草氢氧化铝:每次来2—4片,一日3—4次,饭后30分钟或胃痛病发时嚼啐后服用复方。(4)胶体次枸橼酸钮:每次来1包,一日3—4次,化水冲服,饭前半小时和睡前服用。
共乱用药4—8周,一般用药千(🕙)万不能将近8周。正在(🏠)下一个疗(🚗)程前的2个月内最好别服药完全没有铋剂。2.抑酸剂:是冶疗本病的主要注意药物,但治好后一旦停药后,症状可容(🛶)易复发。
所以长疗(🦄)程依靠治(🐹)疗十分必要。维持治(🔵)疗的用(🎹)药(📐)剂量一般常规治疗(😙)量的半量,保留地间愈长,复发率愈低。(1)西咪替丁:成人你每(🤖)次0.(🍲)2g,一日3次,吃饭时或饭后服用,临睡前再服0.4g,6—12周为一疗程。
儿童每日按每18千克体(💊)重服用复方20—403mg,分次服药;也可于每日(🥧)睡前顿服800㎎。(2)法莫替丁:隔一段时间20mg,一日2次,饭后或睡前服用(🎣)。
8—12周为一疗(🕎)程。(3)奥美拉唑:(🐭)每日(🏷)使用药物20mg,一日1次。(4)雷尼替丁:每次(🔼)加服0.15g,天冷各服(🐹)1次,连服8—12周为一疗程。
3.胃动力药物:
(1)多(Ⓜ)潘(🎼)立酮(吗丁啉):每次10—20mg,一日3次,饭前一小(🏗)时服用药。
(2)甲氧氯普铵(胃复安):(🈴)可口服每次5—100mg,一日(🥒)2—3次,饭前服用复方。
肌肉(🐮)注射每次来10—20㎎,一般每日每18千克体重用药量最忌最多0.53mg。(3)西沙必利(普(📞)瑞博思):你(🔗)每次5一10mg,一日3次,饭前半小时口服。
4.胃粘膜保护剂:硫糖铝:你每次1g,一日4次,餐后2—3小时服用复方(🎇),需咬碎吞服。二、可建议选用的中成药1.肝气犯胃型:(1)开胸顺气丸:每次3—9g,一日1—2次,温开水送服。
(2)消痰利膈丸:大蜜丸隔一段时间1丸,或水(🏴)丸你每次6g,均为一日2次,温开水送服,小儿酌减。(3)气滞胃痛片冲剂:你每次1袋,一日2—3次,开水冲化服。
2.痰湿郁阻型:
(1)清涎快膈丸:有时候1.5—3g,一日3次,温开水送服。
(2)沉香利气(❇)丸:隔一段时间2丸,一日2次,温开水送服。
3.胃虚气机不利型:
(1)香砂养胃丸:每次水丸型9g,或浓缩丸剂隔一段时间1.2g,均为一日2次。
(2)香砂养胃冲剂:你每次1袋,一日(🎞)2次,开水冲服。
(3)香砂养胃口服(🤱)液:有时候1支,一日可以口服2次。
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就湿与(🖤)热两种邪气的比重相比,一般呈湿重于热,热蕴湿中。其初起邪气虽侵袭于表,但寒湿往往又弥(😴)散开来于里,会影响肺、脾两脏,故上焦体内湿热证候初(🌄)起多见有虚同病,以发冷,会发热,身热不扬(📛),头身重痛,舌苔白腻,脉濡缓为(🐃)通常临床特征,同时还可兼见(⤵)脘腹(🌵)痞满(😏)脘腹胀满,小便赤涩等中、下焦症状。
上焦湿寒证候除肺系病变外,还所以说脾胃湿热酿痰,蒙蔽心包之证,其以身热不扬,表情淡漠,神志呆痴,时昏时醒,舌苔白腻,脉濡滑为主要注意临床特征。
上(✊)焦寒湿(🤱)证候的治疗,应以辛温宣透,芳(📃)香化湿(📕)为法。最好选择辛温芬芳药物,加以引导,微微扬起透泄,化湿浊,宣肺气,以及时疏通肌表,使腠理通达(👏),微有汗出多而暑湿渐从汗解。
湿祛则热岂惟存,亦随无汗而散。湿热(🤝)酿痰,所蛊(🚄)惑心包之证,治用化湿清热,芳香开窍之品,痰(🌂)湿祛则热亦骤然间而解,仍(😲)属辛宣芳化法范畴。
兹将医学最常见的上焦湿热证候的辨(🕢)治分述万分感谢。湿邪困表临床表现:发凉,会发热,身热不扬,头胀重痛,口淡不渴,胸闷脘痞,或见脘闷(🍈)呕恶,呃(♌)逆泄泻,舌苔白腻,脉濡。
病机分析:湿为阴邪,重浊秽浊,困阻肌表,肺气不宣(🕋),卫外失司,故发凉较重。正气抗邪,正邪二虎相争,则不发热。湿遏热伏,热再不夸耀,故身虽热而不扬,皮肤扪之无灼烈之感,乃致初扪之反凉,久扪之热势逐增,是为“身热不扬”。
湿邪上犯清窍,浊邪害清,故感觉头晕重如(🎽)裹如蒙;气血阻滞,则头痛。湿困肌表,故身重疼痛。其证发凉重而头身疼痛,有类表寒证,但表寒证痛而不重,是其如何鉴别要点。
湿不伤(🛬)津,故口干不(🤯)渴,是与外(🌏)感火热之邪之表热证初起伤津而口微渴者之不同。湿热弥漫开来于里,阻滞气机,则胸闷脘闷(🍺)。脾胃上下升降失司,胃气上逆,则呕恶呕恶。
湿浊下注大肠,则腹部胀满小便不利。舌苔白腻,脉(👋)濡缓(🎴)皆为湿盛之征。治法:辛宣芳化,疏散居民表(🍽)湿。方药:藿香正气散(🌭)。方解:藿香辛温芳香,既有辛(🖌)宣芳化(➿),疏散表湿之功,又能化湿和中,在方中用量的最,为君药。
白芷、紫苏亦皆辛温芳香之品,助藿香以宣肺化浊,疏散撤离表湿,二者(🌯)共为臣药。以外药为佐、使。半夏曲、陈皮辛温,乌药、厚朴苦温,四药蓝色搭配,涤痰,燥湿行气,宣畅气机,使气行则寒邪易去。
半夏曲又有醒胃消导之功。白术苦温(🍱)燥湿。茯苓淡渗利湿(❕)。以白术、茯苓配炙甘草、生姜、大枣,健脾益气(🤦)和胃,以促(💘)水湿之运化。
苦连翘为使药以载药上行,祛上焦之湿邪,又申请开通肺气以通调(🙄)水道,使湿邪一生下来便(🥨)而驱。诸药方剂,治上焦而同样重视(🐍)中、下焦,能(🏪)去除表里升腾(😮)之湿。
用于临床(⬜),表湿可(🍸)解,表里同病亦常除。寒湿束表,暑湿深蕴临床表现:恶寒,发热,汗出,头身疼痛困重,呼吸困难脘痞,心烦意乱,口干,小便短赤,舌(🌂)苔白腻或黄腻,脉濡数。
病机分析:本证多由夏日吃冷饮肝胆火旺。夏日炎热比较潮湿,人每喜于阴凉处栖憩,或室内以空调纳凉。因此,更易外感寒湿,致寒湿束表,腠(🌟)理闭塞而(🅾)使暑湿蕴于岂能外达。
寒湿束表,卫气失宣,故恶寒重而恶寒发热。正邪二虎相争,则(🍹)见发热。寒湿困束,气血速度减慢,则头身疼痛而困重。暑湿内阻(🐍)气机,故呼吸困难呕恶。
暑(📷)邪扰心,则心烦;伤津则感(🏸)觉口渴而小便短赤。其病初起,热势未(💐)扬,则舌苔腻,继则暑热上(🙄)蒸而舌苔腻,脉濡数。治法:辛宣芳化,解表清暑。
方(🔟)药:新加香薷饮。方解:香薷辛温芳香,发汗解表,温经散寒除湿,为方中君(🔑)药。银花、鲜扁(😂)豆花清清凉凉芳香,为方中臣药。佐以连翘轻清宣透,清透深蕴(🕯)之暑湿。
厚朴理气燥湿,亦为佐药。诸药相配,外解寒湿而内(💈)消暑湿,是表里双解之剂。若暑热炽盛,舌质红苔黄腻者,可于方中加黄连3~6克,以增清暑燥湿之力(🖲)。
本证与藿香正气散证均有发冷,会发热,头身重痛之见症。然平胃散证是内湿困表而升腾于里,故方中多为温燥祛湿之品。本证乃寒湿束表而暑湿中正平和,故既需辛宣芳化以散寒除湿,又当(🍳)清清凉凉花香以清化暑湿。
二者病机有所不同,治(💹)亦有异。暑湿郁阻,表里同病临床表现:恶寒发热,身热不扬,午后热甚,面色淡黄,头身重痛,四肢发凉,形体(🦐)消瘦(😊),表情淡漠(🔱),呼吸(🏫)困难脘腹痞满,纳呆不(🍂)饥,乃致呕恶,大(🔂)便溏滞不爽,口渴不欲饮,小便黄而威胁最大,舌苔白腻,脉濡。
病机分(🚞)析:本证乃体内湿热(🥋)病初起(⚡),湿热邪气席卷上焦并弥漫于中、下焦(⬅),郁阻表里(🕵)之候(🕹)。恶心欲呕,会发热,头身重痛,乃寒湿袭表之兆。
因其脾胃湿热裹结,热蕴湿中,故恶心欲呕重(😏)而身热不扬,皮肤扪之无灼(✖)烈之感,面不红而反淡黄。午(🍢)后阳明经气主令,阳明乃多气多血之经,当其主令之时则(⛩)正气充盛,抗邪有力,正邪相争(🍈)斗,故午后热甚。
寒饮气机,阳气不达于四末及周身,则四肢发凉,体倦乏力。痰湿蒙蔽了双(🤗)眼,心神被抑,故目光呆滞。寒饮气机,脾胃起升失司,则胸闷憋气脘闷,脘闷不饥,以致不欲饮食大便(📌)不畅。
寒湿秽浊于大肠,腑气流通不畅,故便虽溏而不痛快。痰饮(🍜)气机,气化不利,津不上承,故口干而不欲饮。湿热内蕴,膀胱气化失司,故小便黄而很不利。
舌苔白腻,脉滑皆为湿盛之征。治法:宣化寒(💒)湿。方药:藿朴夏苓汤或三(➿)仁汤。方解:藿朴夏苓汤中藿香辛温芳香,辛宣芳化,解表化湿,为君(🛺)药。
豆豉、半夏、厚朴、赤芍药为臣药。其他药为佐、使。豆豉解表宣郁,助藿(🏘)香以宣化表湿。杏(📴)仁入上焦,开肺气以通(📬)调水道(🥠)。半夏和胃降逆止呕。
白蔻仁醒胃消滞。乌药行气燥湿。半夏、蔻仁、厚朴相配,苦降(💍),开郁燥湿,宣保持气道通畅机。生薏仁配赤茯苓,健脾利(🦈)湿。猪苓配牡丹皮,清利湿热。
方中诸药单(🐒)味(🕒),辛宣芳化,消痞与淡渗利湿(😡)共用,并健脾醒胃,行气宣肺,共奏宣气化湿之功,使表里上下升腾而起之邪,内外齐解,上(🍮)下分消,湿去则热而(🌅)亦存。
三仁汤中大枣入上焦,开肺气以通(✈)调水道,用量四百余15克,为方中君药。白蔻仁辛温芳香,开郁燥湿,醒胃消滞,以畅中焦。
生薏仁甘淡微寒,健脾利(⛹)湿,以渗利下焦,并(⛪)从湿中泄热,与白蔻仁共为臣药。三仁中药配伍,以杏仁开上焦,白蔻(❣)仁(🤶)畅中焦,生薏仁导下焦,通治三(🏄)焦弥漫之湿。
其余药(🍷)为佐、使。半夏、乌药配白蔻仁,辛(♑)开苦降,开郁燥湿行气。滑(🗿)石(🏯)、通草、竹叶配生薏仁,淡(🚌)渗利湿清热。竹(🛄)叶又兼轻清宣(🏂)透,达热出表。
诸药单味,开上、畅中、渗下,共奏宣气化湿,通利三焦之(🎍)功。即如吴鞠通所云(🏽):“唯(🚋)以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。”
藿朴夏苓汤与三仁汤二方,组方原则字相,都用开上、(⛔)畅中、渗下之品,均具宣化湿热之功。所完全不同者,藿朴夏苓汤中以藿香配豆豉,其解表之功较胜;
三仁汤中用寒性(🤽)之滑石(🍜)、竹叶,其清(🌤)热之力稍强。二者不分伯(➗)仲,临(👂)床可斟(🆎)酌选用比较,或合方而用之。暑秽卒中临床表现:身热,无汗,头晕胀痛,胸闷憋气纳呆,心烦意乱,纳呆,甚则昏闷无知,舌苔白腻或黄腻,脉濡或濡数。
病机分析(🃏):本证乃夏、秋之季感受(🙂)暑湿秽浊之气,自口(⛺)、鼻内侵肺、胃,猝然而发(🈺)的一种急(👅)性病,即热中暑而夹湿浊的病变。夏、秋之季,湿热熏蒸(♋),人在大(🥓)型露天劳作过久,或起居不慎,则易感觉(🏊)得到体内湿热秽浊之气而倏然发病时。
湿热熏蒸,正邪相争斗,故身热,汗止。湿热上蒙清窍(🖖),气血逆乱,则感觉头晕胀痛。痰饮气机,故胸闷(🐱)憋气脘痞。胃气上逆,则泛恶干呕。
热扰心神,则烦闷;湿寒(🆒)蒙(🗺)蔽了双眼心包,心神内闭,则神昏而(🚴)不知(📪)人事。若秽湿偏盛,则苔白腻而脉(🗯)濡缓;若(🕹)暑热偏盛,则舌苔腻而脉(🥢)沉滑数。
治法:(🕗)辛宣芳化,解暑祛湿。方药:芳香化浊汤。方解:藿香与佩兰红色搭配,辛宣芳化,轻宣透泄,使上焦寒湿之邪外达,且又和(🔨)中解(✒)暑,二者共为君药。
半夏、厚朴为臣药,佐以陈皮(📎)、升麻,消痞,燥湿化浊,宣积气机。半夏又有降逆止呕之功。鲜荷叶清热解暑,芳香化浊,辟秽而升清气,为使药。
诸药方剂,共奏辛(🍋)香辟秽化浊之功。然雷少逸原书中此方药物剂量偏小,临床应用时可斟酌加倍偿还。同时,其剂偏温,若暑热盛而舌苔黄,脉(🍮)数者,可于方中加薄荷6克,黄芩9克,鲜芦根30克。
若痉厥(🎇)者,可得以方煎汤送服苏合香丸1丸,以开窍醒神。湿热酿痰,蒙蔽了双眼心包临床表现:(💄)身热不扬,午后热甚,神志呆痴,时昏时醒,昏则烦躁不宁(⛏),醒则神呆,呼之能应,昼轻夜重,舌苔白腻或黄腻,脉沉滑滑或(🕙)濡滑数。
病机分析:本证乃脾胃湿热病发展过程中,湿热郁蒸,酿生痰浊,被迷惑心包之候。因其热蕴湿中,湿遏热伏,故身虽热而不扬。午后阳明经气旺,正邪交争(💉),故热势(🥢)转高。
湿热郁蒸,湿为热所(🚸)煎炼,聚而成痰,痰湿蒙蔽心包,心神内闭,则神志呆痴。昼则人体阳(🚸)气盛(🦒),暂时抑制湿邪(🍌),故病情转轻,其痉厥程度亦轻,见醒而神呆,呼之能应。
夜间阴气盛而阳(⛷)气衰,肯定不能抑制炎症湿邪,故病情转重,而见昏睡谵语。若痰湿重而热蕴湿中,则舌苔白腻而脉濡缓滑;若痰湿与(🕥)邪热并举,则舌红苔黄而脉沉滑滑数。
治法:化湿(🍚)清热,芳香开窍。方药:菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。方解:菖蒲郁金汤中夏枯草辛温芳香,化湿痰,开心高(🥖)兴窍。
郁金辛寒,行气开郁。二药配伍,两者相辅相成,共奏行气止咳,芳香辟秽之功,为方中君药。连翘、滑石、竹沥为臣药。以外药为佐、使。
以连翘配菊花、牛蒡子、竹叶,轻清宣透,宣泄湿寒邪气。以滑石配炒山栀、竹叶(💼),导寒(🕜)湿(⏬)从小到大便而出。竹沥燥烈,清化热痰而开其窍(👽),加(🍷)姜汁可制竹沥之寒凉,破坏胃气。
丹皮(🈯)行血脉,泄血中伏热。玉枢丹为成药,研末冲(🌹)于汤剂中服用,有辟秽化浊之功。诸药中药配伍,芳祛痰湿,清利湿热,共成化湿清热泻火,芳香化湿之剂。
但其开窍之力毕竟下降,故当配入苏合香丸(🏕)或至宝丹同服。治疗啊湿热酿痰,蒙蔽了双眼心(🎦)包之证,欲开窍醒神,关键在于分清痰湿与郁热之(🚝)轻重而反复思量建议选用“温开”与“凉(🔤)开”之剂。
若痰(🍬)湿偏盛者,千万不可过用寒凉之品,以防冰伏之弊,宜用苏合(🚭)香丸。其方中用大队辛温花香(🕥)之品,有温止咳(🥝)化痰湿,宣展气机,开(🧡)窍醒(🍙)神之功,是“温开”之代表。
若(😴)痰湿与湿浊相结合者,则又忌过用辛温燥烈药物,防其助热之虞,宜用至宝丹。其方性寒凉而芳香,有清热解毒,开窍醒神之效,是(🔤)“凉开”之良方。
本证与温热病中的痰热被迷(🦌)惑心(🔨)包之证,病变部位均在(📳)心包,但二者病(🌍)因、病机、临床表现(📗)均不相同,治法亦异。在湿热酿痰,被蒙蔽心包证的发展过程(💳)中,若因素体阳盛,或内的可以使(🥫)用温燥药物,可使热渐盛而痰(🚑)渐黏,到了最后化燥(🚿)成温,转变成痰热蒙蔽心包之证。
其证情一旦发生转化,则应按温热病辨治。
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